「醫生，今天主要來是要看頭皮的問題，頭皮很癢常常會抓，也很會掉頭髮，最近感覺頭髮有點少，加上老爸跟舅舅都是’禿頭，很怕是雄性禿，醫生你可以幫我看一下，我這樣到底是雄性禿還是因為脂漏性皮膚炎掉頭髮，該怎麼治療比較好，我這樣頭皮容易養還能夠植髮嗎？」
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＃禿頭 #脂漏性皮膚炎 ＃植髮
通常在皮膚科聽到病人說要看頭皮的問題，心裡多已經有數其中一大部分是要看頭髮有沒有變少，只是病人大多是把話題繞了一圈才轉到主題。
別看頭髮好像無關輕重，可是當禿頭發生在自己頭上時，一開始一定是會否認，心想我不會禿頭吧，尤其是家裡面沒有看起來明顯禿頭的人，或者是網路文章看太多，覺得看不出來有M型禿或是地中海禿頭的就不是雄性禿的病人，總是會找其他理由來解釋自己的頭髮稀疏。
#頭髮 ＃一例一休 ＃休止期
沒錯，頭髮也跟人一樣需要休息的，只是頭髮不用加班，如果給頭髮壓力太大，要它加班,它不會直接跟你要錢，但會跟你抗議，抗議的方式就是掉頭髮，當頭髮越掉越厲害時就會逼得你不得不去看醫生，這可是要花錢還不一定能夠解決的問題。
所以身為頭髮主人的你怎麼能不多了解一些頭髮的生長，要不然連哪一天頭髮開始罷工了你也只能乾著急地說不要不要。
跟人比較起來，頭髮可是辛苦多了，我們是週休二日，頭髮呢？3到7年才能夠休息一次，這麼久才才放一次假當然要休息久一點才過癮啊，頭髮一般而言一次休息就是3個月，比我們的暑假還長。
那你一定會問，那頭髮休息在做什麼呢？休息就是什麼也不做，好好睡覺。所以進入休止期的頭髮真的是不會生長，一直維持原來的長度，就像冬眠一樣，乖乖地三個月一動也不動。
“醫師，我最近頭髮少了很多，考慮手術來解決這個問題，你可以幫我評估看看，這樣的花費會是多少？”
把病人的頭髮整個梳了一次，禿頭面積不小，而且一次雖然會大幅改善，看病人的年紀還還很年輕，或許手術完一陣子，他又覺得還不夠需要加強。
“大概一次也要X千株，費用大概是XX萬元“
”先這樣子手術一次，再看是否還要再追加，等一年左右再說“
聽到這個費用，病人看起來表情變得有些尷尬起來了，靦腆地笑著說，
他一進診室的門劈頭就抱怨：“醫生，為什麼我植髮之後，一開始改善不少，但最近又開始掉頭髮，外面不是一堆人都說治療雄性禿，只有植髮能夠一勞永逸？”
踢公背啊，怎麼又來一個沒有把話聽清楚就決定要手術的病人，是之前的人沒說清楚，還是病人只想聽得進去自己想聽的話，聽到“一勞永逸”四個字就醉了。
遇到這樣的病人一定得先沉住氣，慢慢跟他解釋為什麼。
“假設你原先在頭頂有五千根頭髮，我再幫你種五千根頭髮上去，這樣總共有一萬根頭髮對吧？“
他有點不情願地點頭，應該是心想，這不是小學算數嗎？
一位年輕的男生帶著女友推門進來，頭上戴著挺潮的棒球帽，有點靦腆地笑著坐下來，問他想看什麼問題，這男孩一邊把帽子脫下來一邊不好意思地說要看頭皮的問題。望著剛脫下棒球帽之後的凌亂髮型，乍看並不會很少，不過經驗告訴我們，沒有人會願意把自己的弱點暴露給別人看。
於是站了起來把他前額的瀏海往後撥之後便看到在前額一大片地方有不少又短又細的頭髮，看起來搖搖欲墜，如果再不好好處理，讓這些頭髮繼續脫落的話，那可真會讓這位小帥哥的禿頭級數很快地上升一兩個檔次。
看到他的狀況，心想如果他願意服藥，其實還是可以靠口服藥讓頭髮從繡花針變回鐵杵，讓細髮變粗回來，真的還不夠粗，不夠密的話再來動手術。
無奈這年輕男孩很在意網路上寫的副作用“性 功 能 障 礙”，感覺已經被徹底洗腦了，容我再怎麼努力解釋，發生機會很低，只有千分之三，而且停藥大部分人都會恢復正常，一邊聽我說著，他也一邊很堅持地搖頭。
大概他腦子裡想的還是，萬一我是少數中的少數，那我該怎麼辦，看著他身後乖巧甜美的女友，猜出他應該有些顧慮，就也不想多為難，就繼續聽他怎麼說。
坦白說，用價格來談實在不是一個好出發點，可是手頭不寬裕的時候，價錢又沒說清楚的話恐怕更傷感情。
基本上來講，FUT皮瓣術在目前市場上的費用上相教於FUE比較親民些。
不過大家也知道植髮要嗎就是以株數為單位或是以頭髮的根數（有些診所把幾根頭髮叫做幾毛）為單位計費。
因此總價就是取得的株數乘以單株的費用，或是根數乘以一根頭髮的費用。植髮講究的是密度，一旦面積大，密度又要高，需要很多頭髮就很傷荷包了。
最早80~90年代台灣的醫師開始從美國帶回植髮手術推廣時，跟美國的收費是一樣的費用，美國的單價一株是12美金，折合台幣400元，不過那個時代的植髮800~1000株已經是很不得了。
這聽起來像是leverage的概念，用最小的力氣達到最大的效果。
有這麼好的事情嗎？相信很多人心裡會嘀咕。
的確是有的。只是在回答這問題前先瞭解一個英文的說法，叫做cherry pickinig。
看字面好像是採櫻桃，實際上指的意思是挑對自己有利的，就像在採櫻桃或草莓一樣，大家都會去挑好的，有點像中文裡的“柿子挑軟的吃”，只是東西文化不一樣，柿子要挑軟的，櫻桃要挑硬的，不管軟硬，都是挑對自己方便有利的就對了。
在植髮手術中cherry picking 有什麼意義嗎？毛囊有啥好挑的呢？
嗯，很多人怕手術，因為怕痛，也怕拆線，因為想說拆線也會很痛。
當然也有人因為是遠地來手術或是手術完很快就要回到工作崗位四處奔波沒空回來拆線，或者單純覺得拆線很麻煩，如果有不需要拆線的手術，他當然要選不用拆線。
說到拆線，在這先說個自己的笑話。
之前有次機會在上海行醫時，一位DHL的中國年輕主管來門診切除背後的脂肪瘤，手術後回來拆線時當下感覺到他很是緊張，正木訥他為啥會這麼緊張，拆完線後這位仁兄鬆了口氣，開口的第一句話就是
“醫生，我可以拜你當我師父，求你收我為徒嗎？”
嗯，如果不想讓別人知道，FUT可能比較理想些。因為FUE需要剃短頭髮的範圍會比較大片。不過如果頭髮留得夠長，需要的毛囊又不多也是可以考慮FUE。
因為FUT皮瓣術基本觀念就是集中在安全的部位取毛囊，也就是後腦勺下方一帶取下頭皮。只取水平一長條的話，需要剃掉頭髮的範圍其實不需要太寬，縫合好之後一般3~4公分長的頭髮自然垂下就可以蓋住傷疤不怕漏餡。
如果因為怕痛需要選擇FUE，那就要看需要的髮量而定，如果取髮量不多，自然剃短頭髮的範圍不需要太大片，如果病人本身又是留長頭髮（男生或女生都有可能），即便是做FUE也是可以蓋住取毛囊的傷口。
FUE需要剃短頭髮的理由是可以讓醫師或機器人看得更清楚毛囊的方向，提升打洞的成功率，另外FUE需要剃掉比較大範圍則是因為FUE需要分散取毛囊，平均四五株毛囊才取一株，避免造成後腦勺的頭髮密度局部大幅減少的窘境。
一旦分散，原本要取1000株毛囊的話，剃頭髮的範圍就要倍數增加成5000株這樣每逢4~5株取一株就不會讓後腦勺的密度一下減少太多又能取到足量的毛髮。
這大部分都是短髮型男的困擾（當然現在或許也會有短髮靚女有類似的困擾，只是本人沒遇過）。
之前說過了FUT皮瓣術即便使用皮膚交疊縫合(trichophytic closure )可以讓疤痕只剩一條細細的將近1mm的痕跡。頭髮長的人當然沒有問題，可以蓋住，可是如果是習慣理平頭，把耳朵上方跟後腦杓的頭髮推剪到到只剩1mm長度的人那就只能選FUE，否則就很容易露餡讓後面的疤痕曝光。
所以如果是這種髮型顧慮，當然就是選FUE囉。
也不一定所有的短髮的人都是這樣想的。
如果之前剃短頭髮的目的是為了掩飾稀疏的髮量，一旦恢復相當的髮量還是想留長髮那就可以考慮使用FUT皮瓣術植髮。
坦白說，怕痛的話選FUE就對了。
不是FUE就一點痛都沒有，也不是FUT皮瓣術的縫合就一定會痛到無法忍受。
但是相對於FUT皮瓣術需要切開又長又寬的傷口，FUE1mm的小傷口，以及沒有縫合拉扯傷口的張力，的確讓大多數考慮疼痛感的病人把FUE當成首選。
FUT真的那麼痛嗎？個人經驗如果醫師在縫合時使用可吸收線做皮下縫合把傷口拉扯的張力先固定住，表皮縫合時只要輕輕地用細線把表皮對齊，其實術後並不會那麼痛。
當然傷口的疼痛是主觀的感覺，跟個人對疼痛的忍受程度有關。
之前提到FUE在植髪醫師裡無法普及的原因。因為耗時費事，即便收費高一些，醫師們都會把FUE當成勞民傷財的苦差事勸退病人。
Restoration Robotics 公司便是看准了這一點開始著手開發機器人，幫助醫師可以輕鬆完成FUE。其他的手術機器人，像是達文西手臂，或是骨科的手術機器人，都還是需要配合醫師的操作才能完成手術。而植髪機器人只要醫師先檢查一開始機器人取出的結果，確認沒有太大的問題，調整好參數，接下來機器人就會自動完成任務。
醫師要做的事情就只要注意機器人的動作是否異常，以及觀察病患的反應，還有換部位採集毛囊時擺好病人的姿勢，架好輔助機器人瞄準定位的頭皮緊繃器（tensioner）。比起傳統的FUE鑽孔打洞，醫師們必需頭戴高倍放大鏡，探照燈，擺好姿勢（常常是不太舒服的姿勢）瞄準毛囊，鑽洞，機器人的確替醫師省下不少勞力勞心的工作。
看來醫師只要買了機器人，就可以輕鬆操作FUE了不是嗎？那為什麼植髪醫師對於植髪機器人還是裹足不前？
第一當然是價錢，一台植髪機器人美國本土售價20萬美金，海外售價則是翻了兩翻，40萬美金。
